|
داروهاي ضدآنژين
بازنگري
بيماريهاي اسكميك قلبي
بيماري اسكميك قلبي دو شكل ابتدايي دارد، آنژين صدري و سكتة قلبي(شكل
1). آنژين صدري معمولاً حالت مزمني بوده و با ناراحتي سينه به شكل
حملهاي كه در پي اسكمي موقتي عروق كرونر روي ميدهد مشخص ميگردد. در
مقابل، سكتة قلبي نتيجة انسداد كامل و حاد يك شريان كرونر قلب ميباشد
كه شايعاً بوسيله لختهاي در عروق كرونر پديد مي آيد...
علايم آنژين صدري، كه اغلب به عنوان يك وزنة سنگين و يا فشار بر روي
سينه توصيف ميگردد، هنگامي روي ميدهد كه اكسيژن رساني به عضلة قلب در
حد كافي براي تامين انرژي موردنياز بوسيلة بافت نميباشد. عدم تعادل
بين اكسيژن رساني و نياز به اكسيژن ممكن است از حالتهاي زير ناشي شود:
يك اختلال حاد در جريان خون عروق كرونر كه ناشي از انقباض عروق كرونر
يا تجمع پلاكتها ميباشد؛ افزايش نياز به اكسيژن ناشي از ورزش بدني در
هنگامي كه اكسيژن رساني محدود ميباشد، و يا تركيبي از مكانيزمهاي
پاتوفيزيولوژيك مانند انقباض عروق و تجمع پلاكتها همراه با آترواسكلروز
عروق كرونر...
آنژين واضح موقعي روي ميدهد كه نياز به اكسيژن خون توسط عضلات قلب
افزايش يافته به عنوان مثال در هنگام ورزش يا استرس و فشار روحي، اما
جريان خون عروق كرونر و اكسيژن رساني بدليل وجود آترواسكلروز عروق
كرونر كه مخصوصاً يكي از عروق كرونر اصلي را مسدود كرده باشد، محدود
ميباشد. در صورتي كه حملات آنژين صدري خصوصيات مشابه داشته و تحت
شرايط مشابه هر بار تكرار شوند اين حالت را آنژين پايدار ميگويند .
اگر تكرر و شدت حملات افزايش يابد آن را آنژين ناپايدار ميگويند.
آنژين ناپايدار، كه معمولاً در نتيجة انسداد عروق كرونر بوسيلة لختة
كوچك و پارگي پلاك آتروماتوز بوجود ميآيد، اغلب پيشدرآمد سكتة قلبي
ميباشد. آنژين واريانت(متغير) (آنژين پرينزمتال) ناشي از انقباض عروق
كرونر به شكل حاد بوده و اغلب در استراحت و يا در طي خواب روي ميدهد.
آنژين واريانت در بعضي از مواقع به عنوان نمونهاي از آنژين ناپايدار
تلقي ميشود...
جدول 1 پنج گروه از داروها را نام برده و تاثير آن را در درمان انواع
مختلف بيماري اسكميك قلبي مورد بررسي قرار ميدهد. اين فصل بر روي سه
گروه از اين داروها تمركز دارد كه ـ شامل، نيتراتهاي ارگانيك و
نيتريتها، و سدكنندههاي كانال كلسيم، و داروهاي ضدگيرندة آدرنرژيك
بتاـ ميباشد كه جزء داروهاي اوليه در زمان آنژين صدري ميباشد...
مكانيزمها و اثرات داروهاي ضدآنژين صدري
درمان دارويي آنژين صدري در پي برگرداندن تعادل بين اكسيژن رساني و
نياز به اكسيژن، از طريق افزايش اكسيژنرساني و يا كاهش نياز به اكسيژن
ميباشد...
گشادكنندهها
دو
گروه از گشادكنندههاي عروقي براي درمان آنژين صدري استفاده ميشوند.
گروه اول شامل نيتريتهاي ارگانيك و نيتراتها ميباشد، در حاليكه گروه
دوم شامل سدكنندههاي كانال كلسيم ميباشد...
نيتريتهاي ارگانيك و نيتراتها
نيتريتهاي ارگانيك و نيتراتها به ترتيب
استرهاي پوليول اسيد نيتروز و اسيد نيتريك، ميباشند. (شكل A3). آميل
نيتريت تنها تركيب نيتريتي است كه در درمان آنژين صدري بكار گرفته شده
و از طريق استنشاق مصرف ميشود. نيتروگليسيرين، ايزوسوربيد دينيترات،
و ايزوسوربيد مونونيترات تركيبات نيتراتي هستند كه داراي حلاليت كافي
در آب و چربيها بوده و قادر به حل شدن سريع و جذب به دنبال مصرف
خوراكي، زيرزباني، يا مصرف از طريق پوست ميباشند...
آميل نيتريت
آميل نيتريت محلول ناپايداري است كه ميتواند استنشاق شده و از طريق
ريهها جذب گردد. شروع اثر آن سريع بوده(در طي 30 ثانيه) و طول اثر
مختصر دارد(5-3 دقيقه). آميل نيتريت در درمان حملات انژين صدري حاد
مؤثر بوده، همچنين در درمان آغازي مسموميت با سيانيد نيز بكار
ميرود...
نيتروگليسيرين، دي نيترات ايزوسوربيد، و مونو نيترات ايزوسوربيد
شيميو
فرايند جذب و دفع دارويي .
نيتروگليسيرين و تركيبات ايزوسوربيد نيتراتهايي هستند كه در پيشگيري و
درمان حملات آنژيني بكار ميروند...
نيتروگليسيرين در فرم زيرزباني، پوستي، موضعي، خوراكي و تزريقي موجود
ميباشد. حلاليت اين دارو در آب و چربي به آن اجازه حل شدن سريع و جذب
بعد از مصرف زيرزباني يا داخل دهاني ميدهد كه براي درمان حملهها و
آنژين صدري بكار ميرود...
سدكننده هاي كانال كلسيم
سدكنندههاي كانال كلسيم(CCBS) متعلق به
گروههاي از مواد مختلف شيميايي هستند. آملوديپين، فلوديپين، ايزراديپي،
نيكارديپين، نايفديپين، و نيموديپين متعلق به گروه ديهيدروپريدينها
هستند و خواص دارويي مشابه دارند. بپريديل، ديلتيازم و وراپاميل متعلق
به گروه شيميايي مختلف بوده و تنها عضو اين گروه از داروها ميباشند كه
در حال حاضر براي مصرف باليني در دسترس است...
آملوديپين، نيكارديپين، و نايفديپين
آملوديپين، نيكارديپين، ونايفديپين
CCBSهاي ديهيدروپريدين هستند كه براي درمان آنژين صدري مورد تأييد
قرار گرفتهاند. آملوديپين نيمه عمر بسيار طولاني داشته و يك بار در
روز مصرف ميشود. اين دارو مستقيماً بر روي ضربان قلب، انتقال عصبي
گره سينوسي بطني و انقباضات قلبي اثري نداشته و يا اثر بسيار اندك
دارد...
بپريديل
برخلاف ساير CCBSها، كه تنها كانالهاي
كلسيم را مسدود مينمايند، بپريديل همچنين كانال سديم را در بافت قلبي
مسدود ميكند.
ديلتيازم و وراپاميل
ديلتيازم و وراپاميل ممكن است در درمان آنژين واضح يا واريانت استفاده
شوند...
داروهاي ضدگيرندة آدرنرژيك بتا
مسدود كنندههاي بتا كه در درمان آنژين صدري قرار ميگيرند شامل
آتنولول، متاپرولول، نادولول، و پروپرانولول ميباشند...
درمان آنژين صدري
در بيماران با سابقة آنژين صدري هدف
اوليه دارو درماني، آرام كردن علايم اوليه بمنظور جلوگيري از حملة
اسكميك و بمنظور كاهش خطر سكتة قلبي و ساير مسايل قلبي ـ عروقي
ميباشد...
|
