داروهاي مدر
تيازيدها و داروهاي مدر مربوطه
· هيدروكلروتيازيد
· اينداپاميد
· متولازون
· پلي تيازيد
داروهاي مدر لوپي
· بومتانيد
· اتاكرنيك اسيد
· فورزمايد
· تورزمايد
داروهاي مدر نگهدارندة پتاسيم
· آميلورايد
· اسپيرونولاكتون
· تريامترن
مدرهاي اسموزي
· گليسرول
· مانيتول
منعكنندههاي كربنيك ان هيدراز
· استازولاميد
· دورزولاميد
داروهاي مدر در درمان ورم همراه با بيماريهاي قلبي عروقي، كليوي، و
اختلالات غددي، همچنين در درمان فشار خون، آب سياه، و ساير اختلالات
باليني به كار ميروند(جدول 1). اين داروها در جايگاههاي مختلف در روي
نفرون اثر نموده و باعث ايجاد ادرار شوند(افزايش توليد دارو). بيشتر
داروهاي مدر بازجذب سديم را از نفرون به داخل جريان خون منع نموده و
بنابراين باعث افزايش دفع ادراري سديم ميشوند(دفع سديم در ادرار).
انواع مختلف داروهاي مدر همچنين باعث افزايش دفع ادراري پتاسيم(ترشح
پتاسيم در ادرار) ميشوند. اعضايي از گروه جديدي از داروهاي آزمايش به
نام اكوارتيك، در جهت افزايش دفع آب بوسيله سدنمودن گيرندههاي هورمون
ضدادراري عمل ميكنند(گيرندههاي آرژينين و وازوپرسين نوع V2 )...
عمل نفرون و جايگاه عمل دارو
سديم و ساير املاح در جايگاه مختلفي در اطراف نفرون به وسيله عملياتهاي
فعال و غيرفعال كه كانالهاي يوني، پروتئينهاي انتقالي، و پمپ
سديم(Na+,K+- ATPase) را درگير ميكنند به داخل جريان گردش خون بازجذب
ميشوند. كانالهاي يوني پروتئينهاي منحصربهفرد غشايي بوده كه از طريق
آنها يون خاصي در طي غشاي سلولي در جهتي كه به وسيله درجه
الكتروشيميايي براي آن يون مشخص ميگردد، حركت ميكنند. پروتئينهاي
انتقالي شامل سيمپورترها، كه دو يا چند يون را در همان جهت منتقل ميكنند،
و آنتيپورترها ، كه يونها را در جهت مخالف در طول غشاي سلولي منتقل ميكنند،ميباشند.
اكثر داروهاي مدر به وسيله سد نمودن كانال يوني خاص يا منتقل كننده
خاصي در سلولهاي مخاطي لولهاي عمل ميكنند...
تصفيه (فيلتر) گلومرولي
تشكيل ادرار با فيلتر
گلومرولي شروع ميشود كه درطي آن اولترا فيلتر(فرافيلتري) خون به خارج
از مويرگهاي گلومرولي و به داخل مجراي نفرونبه وسيله فشار هيدرواستاتيك
در اين مويرگها رانده ميشود...
لوله مبدائي(پروكسيمال)
لوله مبدائي محل مهمي براي
بازجذب لولهاي و ترشح ميباشد. ضرورتا همه گلوكز، آمينواسيد، و ساير
املاح آلي فيلتر شده در بخش ابتدايي لوله پروكسيمال بازجذب ميشوند...
قوس (لوپ) هنله
قوس هنله مسئول بازجذب حدود 35%
از كلريد سديم فيلتر شده است. اين قطعه همچنين در تشكيل ادرار غليظ شده
از طريق انتقال كلريد سديم به داخل اينترستشيوم محيطي، جاييكه مايع
مقوي تشكيل ميشود، شركت ميكند...
لوله ديستال
قسمت اوليه لوله ديستال مسئول
بازجذب 5 تا 10% كلريد سديم فيلتر شده بوده و اين بازجذب به وسيله
تيازيدها و مدرهاي مربوطه منع ميشود...
مجراي جمعآوري كننده
مجراي جمع آوري كننده در خدمت
تنظيم تركيب نهايي و حجم ادرار به منظور تنظيم تركيب مايع خارج سلولي
و PH و بنابراين هم ايستايي فيزيولوژي ميباشد...
مواد مدر
تيازيد و مدرهاي مربوطه شايعترين
مدرهاي مورد استفاده ميباشند. آنها در مصرف خوراكي مؤثر بوده و اثر
دفع سديم ادراري متوسط داشته و در بيشتر بيماران عوارض جانبي اندكي
دارند...
هيدروكلرو تيازيد و پلي تيازيد
تركيبات متعدد تيازيدي كه در
دسترس ميباشند تقريباً اثرات مشابهي داشته اما در قدرت و خواص جذب و
دفع دارويي متفاوتند. هيدروكلرو تيازيد شايعترين تيازيد تجويز شده ميباشد...
مدرهاي شبه تيازيد
مدرهاي شبه تيازيد متعددي وجود
دارند كه ساختمان آنها اندكي متفاوت از تركيبات تيازيدي است اما اثرات
و استفادههاي آنها بطور عمومي مشابه ميباشد...
بومتانيد، فورزمايد، و تورزمايد
بومتانيد ، فورزمايد، و تورزمايد
مشتقات سولفوناميد با عمل و اثر دارويي مشابه ميباشند. اين داروها
ممكن است به شكل خوراكي و يا داخل وريدي تجويز گردند...
اسيد اتاكرينيك
اسيد اتاكرينيك تنها مدر لوپي
ميباشد كه مشتق سولفاناميد نيست. اين دارو براي بيماراني در دسترس
ميباشد كه نسبت به ساير داروهاي اين گروه حساسيت دارند...
مدرهاي نگهدارنده پتاسيم
دو نمونه از مدرهاي نگهدارنده
پتاسيم وجود دارند: سدكنندههاي كانال سديم مخاطي و داروهاي ضدگيرندة
آلدوسترون...
آميلورايد و تريامترن
آميلورايد و تريامترن(شكلC)
داروهاي ضد كانال سديم مخاطي هستند...
اسپيرونولاكتون
اسپيرونولاكتون، يك مشابه
استروئيدي آلدوسترون ميباشد، كه بطور رقابتي اتصال آلدوسترون را به
گيرندههاي مينرالو(مادهمعدني) كورتيكوئيد در سلولهاي مخاطي لولهاي
انتهاي لوله ديستال و مجراي جمعآوري كننده سد ميكند...
مدرهاي اسمزي
گليسرول و مانيتول(شكل D1)
مثالهايي از مدرهاي اسمزي هستند. اين مدرها فشار اسمزي پلاسما را
افزايش داده و بنابراين آب را از فضاي بين سلولي و مايع در طول سلولي
جذب ميكنند...
منعكنندههاي كربنيك آن هيدراز
خواص دارويي
منعكنندههاي كربنيك آن
هيدراز(CA) اولين مشتقات سولفاناميدي بودند كه بعنوان داروهاي مدر
استفاده شده و كشف آنها تدريجا منجر به پيدايش تيازيد و مدرهاي لوپي
گرديد...
درمان ادما (ورم)
ورم حالتي است كه مايع در فضاي
بين سلولي و حفرههاي بدن جمع شده كه يا به دليل افزايش فشار
هيدرواستاتيك در بستر مژكي و يا به دليل فشار اسمزي كلوئيدي ناكافي در
پلاسما ميباشد. فشار اسمزي پلاسما به شكل اوليه تحت تاثير جذب اسمزي
آب بوسيله سديم و پروتئينهاي پلاسما ميباشد. شرايطي كه باعث ورم در
نتيجه افزايش فشار هيدرواستاتيك ميشوند شامل نارسايي احتقاقي قلبي و
بيماريهاي ريوي خاصي ميباشند كه همه آنها باعث نگهداري آب و سديم ميشوند...
|
